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Bereits seit 1986 rückt die „International Infection Prevention Week“ jedes Jahr im Oktober die Bedeutung der Infektionsprävention in den Vordergrund. Noch immer ist das Thema brandaktuell: Laut einer Erhebung des European Centre for Disease Prevention and Control kommt es jährlich in der EU zu etwa 4,8 Millionen Infektionen im Zusammenhang mit einer medizinischen Maßnahme [1]. Die Internationale Woche der Infektionsprävention möchte bei Beschäftigten im Gesundheitswesen ebenso wie in der Öffentlichkeit das Bewusstsein dafür schärfen, welche Rolle jeder Einzelne bei der Infektionsprävention spielt. Das Motto der diesjährigen Aktionswoche vom 13. bis 19. Oktober lautet „Moving the Needle on Infection Prevention” und steht für die Verbesserung der Infektionsprävention.
In der EU erkranken jährlich 4,3 Millionen Patienten an mindestens einer Infektion, die im Krankenhaus oder einer anderen medizinischen Einrichtung erworben wird [1]. Bis zu 70 % dieser nosokomialen Infektionen gelten als vermeidbar [2]. Postoperative Wundinfektionen (surgical site infections, SSI) stellen mit 16,1 % eine der häufigsten nosokomialen Infektionsarten dar [1]. Infektionen, die im Zusammenhang mit einer Operation auftreten, können oberflächlich sein oder tiefer liegende Gewebe, Organe und implantierte Materialien betreffen. Häufig sind pathogene Bakterien die Verursacher; Viren oder Pilze spielen seltener eine Rolle. Welche Erreger genau eine SSI auslösen, hängt im Allgemeinen von der Art des Eingriffs ab [3, 4]. So werden beispielsweise fakultativ pathogene Erreger erst in Kombination mit zusätzlichen Faktoren, wie dem Einsetzen eines Implantats, problematisch.
Als häufigster Erreger von SSI in Deutschland gilt das Bakterium Staphylococcus aureus [3]. Laut Daten des Nationalen Referenzzentrums für nosokomiale Infektionen (NRZ) findet sich S. aureus in 20 % aller SSI-Isolate [3]. SSI mit S. aureus treten insbesondere nach kardiologischen und orthopädischen Eingriffen auf [3]. Einen wichtigen Risikofaktor dafür stellt die Besiedelung der Nase des Patienten mit S. aureus dar. Präoperatives Screening und Dekolonisierung können das Infektionsrisiko reduzieren [3].
Auf Darmbakterien sind die meisten SSI in der Abdominalchirurgie zurückzuführen. Am häufigsten kann Escherichia coli nachgewiesen werden, gefolgt von Enterococcus spp. (E. faecium und E. faecalis) [3, 4]. Bei bestimmten Operationen kann daher zur Infektionsprävention eine Darmentleerung in Kombination mit Antibiotika ratsam sein [3].
Im Rahmen orthopädischer Operationen können Erreger wie S. aureus oder Koagulase-negative Staphylokokken (CoNS) aus der Hautflora eine Knocheninfektion verursachen [5]. Das Bakterium Propionibacterium acnes besiedelt bevorzugt die Haut von Schulter und Achselhöhle und ruft daher häufig SSI nach Schulteroperationen hervor.
Besonders hoch ist das Risiko für SSI bei Operationen, bei denen Fremdmaterialien eingebracht werden, also z. B. beim orthopädischen Gelenkersatz. Dabei können die Materialeigenschaften des Implantats die Anhaftung von Bakterien begünstigen [3]. Eine schwerwiegende postoperative Komplikation bei Gelenkendoprotheseneingriffen ist die periprothetische Gelenkinfektion (PJI). Sie ist mit einer erheblichen Morbidität und Mortalität verbunden [6]. Aufgrund der zunehmenden Zahl von primären Hüft- und Knieendoprothesen nimmt die Inzidenz der PJI zu. So wird die Inzidenz von PJI nach primärer Arthroplastik auf etwa 1 bis 2 % geschätzt und zählen ferner zu den häufigsten Ursachen für Revisionseingriffe [7-9].
Um die Entwicklung einer PJI zu verhindern, wurden verschiedene Strategien entwickelt, die in der präoperativen, in der perioperativen sowie in der postoperativen Phase Anwendung finden [6]. So kann beispielsweise die intraoperative Spülung, die bei Endoprothesen nach der Implantation der endgültigen Komponenten eingesetzt wird, der Bildung von Biofilmen entgegenwirken [6]. Eine weitere wirkungsvolle Möglichkeit ist der Einsatz einer antimikrobiell wirkendenden chirurgischen Spüllösung auf Basis von PHMB (Polyhexanid) und Poloxamer [10].
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#MissionInfectionPrevention
Quellen: